Integración entre niveles asistenciales para pacientes con necesidades complejas: el proyecto europeo Carewell y la perspectiva desde el País Vasco

Marisa Merino, Ane Fullaondo Zabala, Joana Mora Amengual, Sara Ponce Márquez, Esteban de Manuel Keenoy

Resumen


La elevada prevalencia de pluripatología es una realidad en nuestro sistema sanitario. Una pequeña proporción de la población presenta múltiples enfermedades crónicas y un elevado consumo de recursos sanitarios. En este contexto, la atención primaria debe ser la vertebradora de los servicios sanitarios y sociales, centrándose en las necesidades del paciente y potenciando la coordinación entre los diferentes ámbitos asistenciales. Para afrontar este reto hemos definido un modelo de atención integrada para pacientes pluripatológicos, en el que las tecnologías de la información y comunicación (TICs) jugarán un papel importante en la coordinación y comunicación entre los profesionales sanitarios y en la prestación de la asistencia sanitaria centrada en el paciente en el domicilio. La necesidad de consenso entre los agentes implicados, la reorganización de recursos, la definición de nuevos roles, el protagonismo de la atención primaria, el empoderamiento del paciente, la utilización de la tecnología y la evaluación se han identificado como piezas fundamentales.

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